近代黟县名中医胡剑华及医案赏析

胡宁生

来源：祁门胡氏骨伤科（2018年4月25日）  作者：胡永久

    胡剑华，字子玉（1878－1947），黟县西递人，明经胡氏二十九世祖，新安医学学派名中医。早年行医行上海、南昌等地，后定居于景德镇继续行医。

    他曾多次在《中华医学报》上发表专题论文，并撰有《伤寒论新注》四卷，于民国十九年七月（1930年7月）上海宏大书局铅印出版发行，并由国民党元老于右任先生亲自题写书名。现将我国近代著名中医药学家何廉居所著《全国名医验案类编》中收录的胡剑华二则医案赏析介绍如下：
    一、风温夹食案
    病者汪瑞庭，年三十八岁，某厂机师，住景德镇。
    原因：夏历八月，酷热异常，初受风热而不觉。于八月十七日傍赴筵，嗜酒狂饮，多食油腻，夜深回家，觉渴甚，食生菜服一枚，迨　东方将白之时，自觉右胁疼痛，发热恶风矣。
    证侯：头痛身热，自汗恶风，怕寒胁痛，先在右肋，继移左肋，背亦隐痛，渴嗜冷饮，咳剧心烦，痰浓而黏。
    诊断：脉数而尺肤热，舌中间靠右边一条黄腻而润。合参脉证，断为太阴风温而兼食滞。此《内经》刺热篇所云：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不　得太息，头痛不堪，汗出恶寒”也。
    疗法：凡太阴风温，先宜轻宣清解，故用连翘、片芩、蝉蜕、豆豉为君；因其肺有疾热，复投栀子、牛蒡、杏仁清肺行痰为臣；兼有积滞，故用蔻仁、厚朴、陈皮、莱菔子宽中行滞为佐；又有肋痛彻背，故以芍、甘、延胡和血止痛为使。
    处方：净连翘钱半、淡豆豉二钱（炒）、莱菔子八分（炒）、甘草三分、淡黄芩钱半、焦栀子一钱、苦杏仁二钱、川厚朴八分、陈皮一钱，延胡索二钱、净蝉蜕一钱、白蔻仁六分（冲）、生白芍四钱。
    复方：净连翘钱半、苦桔梗一钱、焦栀子一钱、淡黄芩钱半、川贝二钱、苦杏仁三钱、白茅根五钱、生甘草三分、牛蒡子二钱（炒）、银花二钱、栝萎仁四钱（杵）、蝉蜕壳七分、淡竹沥两瓢（冲）。
    效果：服初诊方四剂后，诸证皆减。惟咳痰甚难，非三四声不能咳出，其痰甚浓，色白带黄，每逢咳时，牵动左胁作痛，接复诊方三剂痊愈。
    何廉臣按：消解消导，自是正治，方亦从叶法脱化，诊断引经证医，足见学有根柢。
    赏析：本病案患者初受风热，又嗜酒食肥甘厚味，加生食菜菔而致外感风热，内生痰饮，故见头痛身热，自汗恶风，怕寒胁痛，渴嗜冷饮，咳剧心烦，痰浓而黏，此为风温夹湿者也。《黄帝内经》云：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒”，以清解消导之法，连翘、片芩、蝉蜕、豆豉轻宣消解，复又投栀子、牛蒡、杏仁清肺行痰，蔻仁、厚朴、陈皮、莱菔子宽中行滞，白芍、甘草、延胡索活血止痛，如此方可风止热退痰消，清代新安名医叶天士依据脾胃生理特性提出“脾宜升则健，胃宜降则和”，本医案属太阴风温，病位在太阴，当以太阴喜好调理之，清解消导，自是正法，方亦脱化于叶法，诊断引经证医，足见其学识根基深。

    二、温疫发斑案
    病者：孙云山，年三十一岁，酱园柜员，住景德镇。
    病名：温疫发斑。
    原因：夏历八月，斑症流行，平喜嗜酒，起居不慎，故易于传染。
    证侯：面部浮肿，四肢酥麻，恶寒发热，脊强无汗，口渴嗜茶，腹内不安，荐骨痛甚，斑发隐隐。
    诊断：舌根淡黄少津，脉浮而数，浮为外越之象，数主高热之征，脉证合参，断为阳明热郁发斑之候。
    疗法：斑宜外达，必汗先泄而斑随之出，故用麻杏甘石汤鼓其外出，仍虑力薄，复加防风，独活，助其发汗排泄之力也。
    处方：净麻黄八分，防风一钱，生甘草六分，生石膏八钱，独活八分，苦杏仁二钱。
    效果：服一刘，汗出而寒热退，二剂身痒斑出，三剂荐骨痛止，四剂痊愈。
    何廉臣按：麻杏苦石汤开表清里，却为透发斑诊之良剂，惟时当夏月，麻黄宜易香薷，李氏时诊所谓夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄也。仿其法，勿执其药，是亦化而裁之之妙用欤。
    赏析：病起酷夏，外感暑热，平素嗜酒，内伏湿热，起居无惧，内外交攻，故而发病。温病上受，首先犯肺，邪热蕴结于肺，波及营血，可见斑发隐隐；肺通调水道功能失调，可见四肢浮肿，然病者仍有恶寒发热，脊强无汗，仍表证来去，邪热入里，法当开表清里，使汗出表解，斑疹自去，麻杏甘石沥开表清里，透发斑疹正为此剂。为加强发汗之功，特以麻杏甘石汤加防风，独活。而《药类法象》云：防风“治风通用。泻肺实，散头目中滞气，除上焦风邪。清代黄元御《长沙药解》又云：防风“行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒筋脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪，敛自汗、盗汗，断漏下、崩中”。此病案加之，甚为精妙，徝得后人学习借鉴。

    （胡永久整理）